Aктуальный

Рак эндометрия

После рака молочной железы, легких и толстой кишки рак эндометрия (рак тела матки) занимает четвертое место по раку женского населения. В 2000 году от рака эндометрия в мире умерло 189 000 человек, а 44 700 женщин умерли.

Уровень заболеваемости в развитых странах в три раза выше. Многочисленные факторы риска, прямо или косвенно, эндогенно или экзогенно, приводят к увеличению числа женщин, страдающих раком энометрия. Тенденция к увеличению продолжительности жизни населения, вероятно, увеличила заболеваемость этим заболеванием. Использование комбинированных оральных контрацептивов снижает риск заболевания раком эндометрия на 30%, тогда как одни таблетки с прогестероном снижают его еще более значительно. По сравнению с этой группой, женщины, которые используют непарный эстроген (обычно конъюгированный) в течение трех и более лет, в пять раз чаще страдают от рака эндометрия. Использование внутриматочных патронов - спирали как причины рака эндометрия не было доказано. Рак эндометрия является одной из самых редких причин смерти, всего лишь 1,3% смертей от злокачественных новообразований. Такой низкий уровень смертности связан с тем фактом, что почти 80% рака эндометрия диагностируется на первой стадии заболевания.В последние годы наблюдалось небольшое увеличение смертности, вызванной раком эндометрия.

Этиология и факторы риска

Длительное воздействие неэффективного действия эстрогена имеет большое значение, будь то эндогенное или экзогенное. В группу риска входят люди с избыточной массой тела (периферическое превращение андрогенов в эстрон в жировой ткани), женщины, которые не рожали (пониженное воздействие прогестерона, доминирующего во время беременности), женщины с ранней менархе и поздней менопаузой (длительное воздействие эстрогенов), пациенты синдром поликистозных яичников (увеличение ЛГ - повышение уровня андрогенов и их превращение в эстрон), пациенты с диабетом II типа, страдающие эстрогенными опухолями гонады, и факторы риска включают в себя историю тамоксифена, рак молочной железы или яичников и облучение таза. Группы низкого риска - это многоплодные женщины, которые зимой принимают оральные контрацептивы. Богатые клетчаткой диеты оказывают защитное действие на рак эндометрия.
Диагностика рака эндометрия
Гистологическая верификация образца эндометрия является единственным надежным методом диагностики. УЗИ в диагностике рака эндометрия. Морфологические и сосудистые свойства эндометрия изучаются с помощью трансвагинального УЗИ. Толщина эндометрия более 14 мм в пременопаузе и более 5 мм в постменопаузе свидетельствует о предварительном выскабливании, особенно у женщин, потребляющих гормональную терапию или тамоксифен. Цитология в диагностике рака эндометрия. В отличие от рака шейки матки и его предшественников, цитология шейки матки недостаточно чувствительна, чтобы обнаружить рак эндометрия. Причины анатомические и физиологические: • когда они проходят через червячный канал во влагалище, клетки эндометрия изменяются дегенеративно и их трудно распознать,
• из-за постменопаузального стеноза шейного канала клетки эндометрия не находятся в шейно-вагинальном мазке или имеют небольшой размер,
• хорошо дифференцированные аденокарциномы, в отличие от плохо дифференцированных, редко самопроизвольно дескваматные,
• существуют дифференциальные диагностические трудности при различении атипичных эндоцервикальных клеток от атипичных эндометриальных клеток.

Фракционный кюретаж в диагностике

Дробное выскабливание является «золотым стандартом» в диагностике патологического эндометрия. Он обязателен для: постменопаузального кровотечения (когда толщина эндометрия более 4 мм), предменопаузального кровотечения и нерегулярного кровотечения у женщин старше 35 лет, у женщин в постменопаузе с пиометрой и подозрений на цитологическое и ультразвуковое исследование. У 30% женщин в постменопаузе кровотечение возникает в результате приема препаратов эстрогена, у 30% - из-за атрофического эндометрия, у 10% - из-за шейки матки или полипа эндометрия, у 10% - из-за других причин (рак шейки матки, саркома матки), у 5% - из-за гиперплазии эндометрия и 15%. % постменопаузального кровотечения вызвано раком эндометрия.
Гиперплазия эндометрия - Гиперплазия эндометрия называется различной степенью пролиферации слизистой оболочки матки, которая возникает в ответ на длительное действие эстрогена без подавляющего действия прогестерона.
Тамоксифен и риск рака эндометрия
Хотя тамоксифен оказывает цитостатическое действие на клетки рака молочной железы, он также способствует росту клеток эндометрия. Для 1000 женщин, принимавших тамоксифен менее 5 лет, возникает 2-3 новых случая рака и 13 новых видов рака для женщин, принимавших тамоксифен в возрасте от 6 до 7 лет, поэтому не рекомендуется лечение тамоксифеном более 5 лет. Описана повышенная частота эндометриальной полпии у женщин, получавших тамоксифен. Средняя толщина эндометрия у пациентов, получавших тамоксифен, составляет 10,4 мм, и любое нерегулярное кровотечение из матки должно оцениваться фракционным кюретажем.

Типы рака эндометрия

В настоящее время наблюдается абсолютный и относительный рост рака эндометрия, который является наиболее распространенной злокачественной опухолью женских половых органов в развитых странах. Вероятность того, что они заболеют при жизни, существует у 2-3% женского населения. В 5% случаев это происходит в возрасте до 40 лет, около 25% случаев происходят в предменопаузе, причем наибольшее число составляет от 50 до 65 лет. Есть два типа этого заболевания:
Тип I - эстроген-зависимый - встречается у женщин с хорошо дифференцированными факторами риска (диабет, заболевания печени, высокое кровяное давление, ожирение, бесплодие, нарушения менструального цикла) и у женщин, получающих эстрогены. Факторы риска связаны с гиперестринизмом, то есть с невосприимчивым действием эндогенного или экзогенного эстрогена. Этот тип рака развивается в пре- и перименопаузе, хорошо дифференцирован, часто связан с различными типами гиперплазии, а рецепторы эстрогена и прогестерона высоки. Гистологически это подтипы с благоприятным прогнозом. Метастазы и рецидивы редки

Тип II - независимый от эстрогена - встречается у женщин в позднем постменопаузе, которые родили, имеют аккуратный менструальный цикл, являются худыми и имеют аккуратный эндокринно-метаболический статус. Гистологически это типы с плохим прогнозом.
Прогноз рака эндометрия зависит от: клинической стадии, гистологического типа и степени зрелости, глубины инвазии и проникновения в сосудистые пространства, вовлечения шейки матки, придаточных и лимфатических узлов, статуса стероидных рецепторов, ДНК-плоидности и повышенной экспрессии генов р53.

Лечение рака эндометрия

Лечение рака эндометрия является оперативным: изолированным или комбинированным с гестагенным или цитостатическим, или радиационным.
Пятилетняя выживаемость пациентов
Лечится от ca.endometry
Стадия болезни Выживание
Стадия I от 70 до 95%
Этап II 66 до 70%
Стадия III от 35 до 44%
Стадия IV от 14 до 20%

Вернуться к темам
34
Год опыта
1500
Пациент в год
5
сотрудников